Лапароскопическое бандажирование желудка
Главная страница   »   Эстетическая хирургия   »   Хирургия избыточного веса   »   Эндоскопическое лечение ожирения   »   Лапароскопическое бандажирование желудка

Рукавная резекция желудка

Лапароскопическая модифицированная антирефлюксная гастропластика

Лапароскопическое бандажирование желудка

Внутрижелудочный баллон

В чем состоит суть наложения кольца на желудок (желудочного бандажа)

Цель операции бандажирование желудка по установке желудочного бандажа заключается в резком уменьшении объема съедаемой пищи, и соответственно, в снижении количества потребляемых калорий. Эта цель достигается путем наложения специального кольца (желудочного бандажа) на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом. Наложенное кольцо придает желудку форму песочных часов (рисунок 1).

Рисунок 1. Бандажирование желудка. Схема операции (слева до операции; справа после операции) 1 — желудок, 2 — пищевод, 3 — двенадцатиперстная кишка, 4 — линия установки кольца на желудке, 5 — малый желудочек над кольцом, 6 — кольцо, 7 — соединительная трубочка, 8 — порт.

Между маленькой и большой частью желудка создается сужение диаметром около 1 см. Верхняя часть желудка, над кольцом, имеет объем всего 15 — 20 мл (то есть объем пищи, которая может его целиком заполнить, — это всего лишь столовая ложка). Съеденная пища сразу заполняет малый желудочек и вызывает очень быстрое чувство насыщения. Таким образом, человек может съесть совсем немного пищи за один раз, общее количество потребляемых калорий резко уменьшается, и начинается потеря веса.

Желудочный бандаж, который накладывается на желудок, представляет собой сложное устройство, имеющее гидравлическую систему (рисунок 2).

Рисунок 2. Устройство желудочного бандажа — кольцо — порт — соединительная трубка

Гидравлическая система бандажа представляет собой манжету, которая закреплена на внутренней поверхности кольца, и которая может раздуваться. Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется «порт». Порт располагается под кожей живота. Порт предназначен для того, чтобы через него заполнять всю систему жидкостью (раствором соли). Заполнение системы жидкостью приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. И наоборот, удаление части жидкости из системы приводит к увеличению просвета. Таким образом, мы имеем возможность точно регулировать просвет сужения под потребности данного конкретного пациента.

Регулировка желудочного бандажа производится не сразу при операции бандажирования желудка, а через 2 месяца, только после того, как кольцо хорошо укрепится в тканях. Технически такая регулировка делается очень просто — порт пунктируется тонкой иглой через кожу, и в него вводится около 5 мл жидкости. Эта процедура практически безболезненная и занимает 3 — 5 минут. Иногда для качественного подбора просвета сужения требуется несколько регулировок.

После наложения кольца на желудок требуется особый режим питания. Этот режим заключается в том, что нельзя одновременно принимать твердую пищу и пить жидкость. Дело в том, что жидкость может размывать съеденную пищу, и эффект операции бандажирования желудка может исчезать. Поэтому вам придется пить до еды, или через 1 — 1.5 часов после еды. Несоблюдение этого принципа приведет к снижению эффективности операции.

В настоящее время операция по наложению кольца на желудок делается без разреза, через несколько проколов (лапароскопическое наложению кольца). Ход операции при этом контролируется на экране особого телевизора — монитора. Такая современная операция называется «лапароскопическое бандажирование желудка». К преимуществам такой операции по сравнению с традиционной операцией, которая делается через разрез, относят высокий косметический эффект, практически безболезненное протекание послеоперационного периода, отсутствие необходимости соблюдать постельный режим, и очень быстрое полное восстановление пациента.

Каковы преимущества установки кольца на желудок (бандажирования желудка)

1. Бандажирование желудка — менее травматичный метод по сравнению с другими хирургическими способами лечения ожирения, поскольку при бандажировании желудка целостность стенки желудочно — кишечного тракта не нарушается.

2. Бандажирование желудка - это единственный метод, который дает возможность точной регулировки диаметра создаваемого сужения в послеоперационном периоде.

3. Данный метод операции полностью обратим. Если вдруг по каким — либо причинам потребуется удаление бандажа, анатомия желудочно — кишечного тракта восстанавливается сразу и полностью. Другие операции, например вертикальная гастропластика, для восстановления первоначального состояния требует реконструктивной операции.

4. Поскольку операция «Бандажирование желудка» делается через проколы, период пребывания пациента в клинике очень короткий, а восстановление в послеоперационном периоде наиболее быстрое из всех методов хирургического лечения.

Кому можно делать операцию по установке бандажа (кольца на желудок)

Операция бандажирования желудка (наложению кольца на желудок) показана пациентам, у которых имеется индекс массы тела больше 40 (каким образом определяется индекс массы тела, смотри приложение 1). В отдельных случаях, когда у пациента имеются заболевания, вызванные избыточной массой тела (сахарный диабет, варикозное расширение вен, заболевания суставов ног, повышенное артериальное давление), операция может быть выполнена при индексе массы тела 35 более.

Кроме этого, такую операцию можно делать только тем пациентам, которые имеют очень высокую дисциплину, организованность, готовность существенно изменить свой образ жизни и возможность регулярного посещения клиники.

Если индекс массы тела превышает 50***, операция по наложению кольца (бандажирование желудка) очень часто не дает желаемого эффекта. В таком случае гораздо более эффективной может быть другая операция — отключение части желудка и тонкой кишки (Gastric bypass).

Кому нельзя накладывать бандаж желудка (кольцо на желудок)

Устанавливать бандаж на желудок нельзя, если:

1. Если пациенту не исполнилось 18 лет
2. У пациента имеются серьезные заболевания сердца, сосудов и легких
3. У пациента имеется патология пищевода, такая как выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода
4. У больного имеется портальная гипертензия
5. Наличие цирроза печени
6. Наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
7. Наличие хронического панкреатита
8. Наличие беременности
9. Хронический алкоголизм
10. Наличие хронической инфекции в организме, которая может загрязнять область операции
11. Если пациент постоянно принимает стероидные гормональные препараты
12. Если пациент не сможет четко соблюдать нужную схему питания
13. При наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. Примером таких заболеваний может быть ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия.
14. Относительным противопоказанием может быть такой случай, когда пациента можно назвать «сладкоежкой». Если вы не можете обойтись без шоколада, мороженого, тортов, молочных коктейлей, решение о выполнении операции должно быть очень обдуманным (так как велика вероятность того, что операция эффекта не даст).

Подготовка к операции бандажирования желудка

Решение об операции принято. Каковы мои следующие шаги?

Перед операцией необходимо выполнить ряд анализов и исследований. Конечно же, самым лучшим вариантом является выполнение всех этих анализов и исследований за несколько дней до операции. Однако, если у пациента имеются технические трудности с амбулаторным прохождением этих исследований, их можно сделать прямо в стационаре, в день госпитализации. Однако и в этом случае очень желательно иметь с собой хотя бы результаты анализов на ВИЧ, гепатит В и гепатит С (дело в том, что выполнение этих анализов технически занимает много времени, и может получиться так, что из — за этого операция будет отложена на сутки). Список всех анализов и исследований, необходимых для операции бандажирования желудка, следующий:

1. Общий анализ крови (не более чем 2 — недельной давности).
2. Общий анализ мочи (не более чем месячной давности).
3. Биохимия крови (глюкоза крови, билирубин, калий, натрий, щелочная фосфатаза, амилаза, АСТ, АЛТ).
4. Протромбин
5. Время свертывания крови.
6. Данные об обследовании на ВИЧ (не более чем месячной давности).
7. Гепатит В (не более чем месячной давности).
8. Гепатит С (не более чем месячной давности)
9. Реакция Вассермана (не более чем месячной давности).
10. Группа крови, резус фактор (обязательно на отдельном бланке, со штампом лаборатории; наличие штампа о группе крови в паспорте значения не имеет).
11. Рентгеновское исследование грудной клетки (не более чем 6 — ти месячной давности).
12. ЭКГ (не более чем 2 — недельной давности).
13. гастроскопия
14. рентген желудка (на предмет наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)
15. Заключение терапевта о состоянии здоровья.
16. Паспорт.

Подготовка к операции бандажирования желудка

В течение недели перед операцией необходимо соблюдать специальную диету. Это связано с тем, что у пациентов с избыточным весом обычно имеется так называемая жировая инфильтрация печени, то есть содержание большого количества жира в клетках печени, за счет чего печень становится очень большой. Такая большая ожиревшая печень очень часто является причиной серьезных технических трудностей во время операции, поскольку ее левая доля закрывает пищевод и желудок (то есть зону операции). Иногда такая печень заставляет хирурга перейти на большой разрез вместо выполнения операции через проколы. К счастью, избыточный жир в печени быстро сгорает, если пациент в течение недели соблюдает строгую диету.

Пример такой диеты (вы можете ее изменять, сохраняя общую направленность):

1. Белок: Куриная грудка, индейка или нежирное мясо в объеме 200 грамм в сутки. Одна чашка обезжиренного (1%) молока в сутки.
2. Крахмал: 2 — 3 порции в сутки (1 порция составляет? чашки). Крахмал — содержащие продукты — рис, макароны, хлеб, картофель и др.
3. Овощи: 2 — 3 порции вареных овощей или салата в сутки (1 порция составляет? чашки).
4. Фрукты: 2 — 3 порции яблок, цитрусовых, или консервированных овощей (1 порция составляет? чашки или? целого фрукта).
5. Суп: одна чашка овощного супа в сутки.
6. Некалорийные жидкости: Некалорийные жидкости очень важны. Вы можете пить воду или некалорийные напитки (напитки, не содержащие сахара) без ограничений.
7. Жиры: Сведите потребление жира к минимуму. Не добавляйте в пищу масло. Потребляйте только обезжиренный творог (0%), самый нежирный йогурт. Прекратите потребление кондитерских изделий, типа булочек, шоколада, сбитых сливок, крема, тортов и похожих продуктов. Не ешьте мороженное, не пейте молочных коктейлей. Не добавляйте в пищу майонез.

Дополнительная подготовка к операции

1. За неделю до операции бандажирования желудка прекратите прием аспирина и аспирино — подобных препаратов (диклофенак, ибупрофен и других). Эти препараты называются нестероидными противовоспалительными препаратами. Тем не менее, если вы принимаете аспирин один раз в сутки по поводу заболевания сердца, сосудов или заболевания нервной системы, обязательно посоветуйтесь с нашим врачом.
2. Если вы принимаете препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно посоветуйтесь с нашим врачом.
3. За неделю до операции бандажирования желудка прекратите прием эстрогенов (женских половых гормонов).
4. Прекратите прием таблеток, снижающих сахар крови, за один день до операции.
5. Ничего не ешьте и не пейте после 12 ночи накануне операции, а также утром в день операции.
6. На ночь перед операцией или утром в день операции примите душ.
7. Если ваш врач или анестезиолог назначат вам перед операцией какие — либо таблетки, проглотите их, запив небольшим количеством воды.
8. В клинике вам понадобятся тапочки, туалетные принадлежности, халат или другая легкая удобная одежда.
9. Пожалуйста, не берите с собой никаких ценных вещей, таких как ювелирные изделия, кредитные карточки, дорогой сотовый телефон, дорогие часы.

Утром в день операции

Приезжайте в клинику к 9-30. Возьмите с собой паспорт и результаты всех анализов, если вы их сделали. После оформления истории болезни вас проводят в вашу палату. Если часть анализов у вас не сделана, они должны быть взяты до 11 часов. В операционную пациента транспортируют на каталке, лежа. Как правило, операция длится 1,5 — 2 часа, и проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает, и просыпается уже в палате.

Жизнь после операции бандажирования желудка — правила поведения

После операции вечером и утром не следует есть и много пить. Можно пить очень небольшое количество воды (периодически по 1 — 2 глотку), главным образом для смачивания полости рта. Начинать пить можно через 4 — 5 часов после операции бандажирования желудка.

На следующий день, если нет проблем с глотанием, разрешается прием жидкости через рот без ограничений, и внутривенное введение (капельницу) можно прекратить. Если капельница не назначается, в сутки нужно выпить не менее 2 — 3 литров жидкости. Можно пить любые жидкости без сахара и без газа, например:

1. Простая вода
2. Некрепкий теплый чай (не горячий)
3. Некрепкий теплый кофе
4. Минеральная вода

Если есть желание, можно подсластить эти жидкости заменителями сахара, которые есть в продаже.

Прием таких жидкостей следует продолжать на протяжение 3 суток, пока у пациента не будет стула (самостоятельного или после клизмы). После этого можно пить любые жидкости, включая сладкие, фруктовые и овощные соки, нежирное молоко на протяжение 2 недель.

Двигательная активность после операции Вечером после операции очень важно встать хотя бы один раз. Когда вы будете вставать в первый раз, это необходимо делать с помощью персонала клиники или родственников, так как у вас может кружиться голова. Если проблем с нахождением в вертикальном положении у вас нет, можно ходить без ограничений, ориентируясь на свое самочувствие. Такой активный режим является профилактикой образования тромбов в венах ног и профилактикой развития застойной пневмонии (воспаления легких).

Дыхательные упражнения после операции

Очень важно сразу после операции бандажирования желудка начать активно дышать. Если есть желание откашляться, это можно и нужно делать. Очень полезным является простое дыхательное упражнение по надуванию резиновых игрушек, мячей или воздушных шариков (полезно иметь с собой). Их нужно делать по нескольку раз каждый час. Такая дыхательная гимнастика нужна, чтобы не было застойной пневмонии (воспаления легких).

Упражнения для ног

Для того, чтобы у вас не было застоя крови в ногах, и соответственно не образовывались тромбы, в первые 3 суток, когда вы лежите в постели, нужно делать простые упражнения для ног, которые заключаются в максимальном сгибании и затем максимальном разгибании стопы.

Тошнота и рвота

Тошноты и рвоты после операции следует избегать. Не ждите, когда они станут хуже. Сообщите об этом медицинскому персоналу. Вам будут назначены средства от тошноты и рвоты.

Болевые ощущения

В послеоперационном периоде вам будут назначены обезболивающие средства. Однако, если назначенных препаратов будет недостаточно, сообщите об этом медицинскому персоналу.

Функция кишечника и мочевого пузыря

Обычно в раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) имеет место нарушение функции кишечника в виде нарушения отхождения газов и отсутствия стула. Если на 3 сутки функция кишечника не восстанавливается самостоятельно, необходимо назначить стимуляцию кишечника либо клизму.

Проблем с мочевым пузырем быть не должно. Если вы отмечаете трудности при мочеиспускании, сообщите медицинскому персоналу.

Выписка после операции

Выписка пациентов после эндоскопической операции обычно проходит на 3 день. Если операция бандажирования желудка выполнялась через разрез, пациент остается в стационаре около недели. Не следует после выписки ехать домой и самому вести автомобиль.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

Питание

На протяжении 2 недель после операции бандажирования желудка следует принимать только жидкость и почти жидкую пищу. Если у вас восстановилась функция кишечника (отходят газы и был стул), вы можете пить любые жидкости (хотя апельсиновый сок, лимонный сок и сок других цитрусовых не очень желателен, не более 1/2 стакана в сутки, в разбавленном виде). Можно пить нежирное (1%) молоко. Можно пить теплый бульон.

Начиная с 3 недели можно начинать есть мягкую протертую пищу. Вы можете есть йогурт, нежирный творог, бананы, овощные пюре. Мясо, рыбу, курицу в протертом виде. К обычному питанию можно вернуться, начиная с 5 недели. При этом следует обратить особое внимание на тщательность пережевывания пищи. Вы должны увеличить время, затрачиваемое на пережевывание, в 4 раза. Такая привычка жевания должна сохраниться на всю жизнь. Это очень важный факт, которым ни в коем случае не нужно пренебрегать.

Подробно характер питания будет описан далее.

Физическая нагрузка

После операции бандажирования желудка следует быть максимально активным. Больше двигайтесь, ходите. В то же время такой активный режим не должен быть слишком утомительным. Режим нагрузки следует определять, ориентируясь на свое самочувствие. Кроме этого, всегда следует чередовать режим нагрузки с достаточным отдыхом. На протяжении 2 месяцев не следует вставать с кровати, используя брюшной пресс. Нужно постепенно свешивать ноги, и вставать, помогая себе руками.

На протяжении 3 — 4 месяцев после операции не следует выполнять тяжелые физические работы, а также заниматься силовыми видами спорта. Домашние дела вполне допустимы (если это не тотальная перестановка мебели).

Функция кишечника и мочевого пузыря

После выписки функция мочевого пузыря должна быть нормальной. При наличии каких — либо проблем позвоните своему доктору.

Функция кишечника обычно восстанавливается на 3 день, при этом отходят газы и бывает стул. Если этого не произошло, сделайте клизму. Если клизма не помогла, звоните своему врачу.

Кроме этого, возможна другая ситуация, когда на протяжение нескольких дней после операции у пациента может быть диарея, то есть частый жидкий стул. Если диарея длится больше недели, примите препарат «имодиум» или его аналоги, если за 1 день приема имодиума эффекта не наступит, свяжитесь с доктором.

Гигиена

После приезда домой вы можете принять душ, если у вас имеется наклейка типа Tegaderm. Если такой наклейки нет, мочить вашу повязку не следует. Принимать ванну и плавать можно только после снятия швов (через 2 недели).

Автомобиль

В течение недели воздерживайтесь от вождения автомобиля.

Секс

Заниматься сексом можно через 2 недели после выписки. При этом следует использовать такие позиции, которые не были бы нагрузочными для мышц брюшного пресса.

Уход за повязками

До снятия швов места проколов или разрез будут заклеены стерильными наклейками. Если они будут промокать кровянистым отделяемым, их следует поменять. Если вы живете рядом с нашей клиникой, вы можете приехать к нам для смены наклеек в любое время. Если есть желание, вы можете поменять наклейки самостоятельно, соблюдая чистоту. Вымойте руки, отклейте старую наклейку, помажьте ранки спиртом, и после его высыхания приклейте новые. Если наклейки остаются сухими и не смещаются, менять их нет необходимости.

В том случае, если в зоне операции у вас появляются боли, отечность, краснота, и поднимается температура, сообщите об этом по телефону медицинскому персоналу.

Для снятия швов нужно приехать в нашу клинику, либо обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства. Швы снимаются при этой операции через 2 недели.

Прием лекарств

Если вам требуется прием таблеток, вы должны эту таблетку измельчить и запить водой. Не следует глотать таблетку целиком.

Вам может потребоваться прием обезболивающих препаратов на протяжение 3 — 4 дней и антибиотиков на протяжение 7 дней (это решается в каждом случае индивидуально).

Выход на работу

Если у вас нет проблем, вы можете выйти на работу через неделю. Если ваша работа связана с тяжелой физической нагрузкой, следует воздерживаться от такой нагрузки в течение 2 месяцев.

В каких случаях следует звонить врачу

1. Наличие боли, покраснения, отечности в зоне проколов или разреза.
2. Отделяемое из проколов или из разреза, мутное или имеющее запах
3. Температура выше 38, которую вы смогли отметить два или более раз в течение первых 3 недель после операции. Для того, что бы измерение температуры было более достоверным, прекратите прием препаратов типа аспирина и парацетамола за 4 часа до измерения.
4. При наличии выраженной тахикардии, то есть повышения пульса свыше 120 ударов в минуту (для измерения пульса посчитайте его в течение 15 секунд по секундной стрелке часов, затем умножьте на 4).
5. Ознобы или потливость по ночам, которой не было до операции бандажирования желудка.
6. Постоянные боли в животе.
7. Заново появившиеся боли в спине, грудной клетке или в левом плече. Боли внизу спины в принципе могут быть какое — то время.
8. Постоянные тошнота и/или рвота
9. Постоянная диарея (понос), длящаяся больше недели после операции.
10. Постоянная икота или боли в животе, длящиеся дольше 2 часов.
11. Выраженная или необычная слабость, дезориентация, спутанность сознания или депрессия.
12. Признаки инфекции мочевого пузыря, проявляющиеся в виде жжения, крови в моче, частого мочеиспускания. Если подозревается инфекция мочевого пузыря, следует сдать анализ мочи. Курс лечения антибиотиками обычно решает эту проблему.

Когда и как раздувается манжета?

Большим преимуществом такого бандажа является возможность регулировки его просвета. Обычно раздувание манжеты делается через 2 месяца после операции, когда кольцо хорошо укрепится в тканях. Раздувание манжеты делается в рентгеновском кабинете, или в процедурном кабинете. Процедура эта практически безболезненная и делается путем прокола кожи обычной тонкой иглой. Занимает такое раздувание 3 — 5 минут. Для этого не требуется госпитализация, пациент уезжает домой сразу после этого.

После раздувания манжеты пациент переходит к особому режиму питания (см. далее).

Не всегда дело ограничивается только однократным раздуванием манжеты. Иногда требуется 2 — 4 регулировки, чтобы точно подобрать просвет кольца к потребностям данного конкретного пациента.

В том случае, если после раздувания манжеты и изменения режима питания пациент не ощущает чувства насыщения после приема небольшого количества твердой пищи, и не происходит снижения веса, через 2 недели можно выполнить повторную регулировку, заключающуюся в дополнительном введении жидкости в манжету. Повторное введение жидкости выполняется так же, как и первое введение.

В том случае, если у пациента после раздувания манжеты будет отмечаться постоянная рвота в ответ даже на небольшое количество твердой пищи, значит, требуется регулировка, заключающаяся в отсасывании определенного количества жидкости из системы. При этом диаметр кольца на желудке увеличивается. Технически отсасывание делается так же, как и введение. Таким образом, увеличивая или уменьшая просвет кольца путем введения или отсасывания жидкости из системы, мы делает точную регулировку.

Следующая регулировка делается после того, как пациент перестает терять вес.

Программа питания после раздувания манжеты

Операция по наложению желудочного бандажа (бандажирование желудка) — это первый шаг по изменению образа жизни. Пациент должен выработать новые привычки питания. После того, как манжета будет раздута, пациент должен соблюдать определенные, очень важные принципы:

1. Следует есть небольшое количество пищи. Емкость желудка у вас значительно меньше. Соответственно должно измениться количество съедаемой пищи. Тем не менее, не всегда бывает легко вовремя остановится. Примером небольшого количества пищи может быть один кусок хлеба.
2. Очень тщательно пережевывайте пищу. Глотайте только после полного пережевывания.
3. Не следует одновременно есть и пить. Как уже отмечалось, жидкость будет размывать съеденную пищу, и чувство насыщения не возникнет. Оптимально пить перед едой или через 1 — 1.5 часа после еды. Что касается объема жидкости, то он неограничен. Вы можете выпить 2 — 3 литра жидкости в сутки. Особенно это касается некалорийных жидкостей (вода). Когда речь идет о сладких жидкостях (фруктовые соки, чай с сахаром и другие), следует обязательно иметь в виду калорийность, которая указана на упаковке.
4. Нежелательно лежать после приема пищи. В горизонтальном положении тела имеется вероятность развития рефлюкса (то есть обратного заброса пищи из желудка в пищевод). Кроме этого, это может приводить к застою пищи в маленьком желудочке, что может вызывать ощущение дискомфорта.
5. Принимайте пищу 5 раз в сутки. Такое пятикратное питание важно для полноценного поступления питательных веществ в организм. Кроме этого, частое питание может снижать чувство голода.
6. Старайтесь избегать таких продуктов, как мороженое, шоколад, молочные коктейли. Эти продукты в полости рта превращаются в высококалорийные жидкости, которые проходят через кольцо без препятствий. В результате общее количество калорий, потребляемое пациентом, может быть очень высоким. Кроме того, желательно прекратить прием таких напитков, как пепси, кола, спрайт и других. Содержание сахара в них очень высокое. Если вы их любите, замените их на аналоги, не содержащие сахара, например пепси — лайт, кола — лайт.

7. Некоторые пищевые продукты могут плохо переноситься пациентами. Примерами таких продуктов могут быть:

   • Жесткое мясо
   • Макаронные изделия
   • Овощи, имеющие кожицу (например, бобы, кукуруза, груши, спаржа)
   • Грибы
   • Колбаса и ветчина
   • Фрукты, имеющие кожицу (например, виноград)
   • Напитки, содержащие большое количество углекислого газа.

Таким образом, эти продукты нужно есть с большой осторожностью, только постепенно расширяя свой рацион. Переносимость пищи в значительной степени зависит от степени раздувания манжеты. Если манжета не раздута, пациент может питаться практически нормально.

Какие могут быть проблемы и осложения, связанные с наложением кольца на желудок (бандажированием желудка)

Как и при любой хирургической операции, при наложении кольца на желудок могут возникать проблемы и осложнения.

Проблемы и осложнения в ходе операции бандажирования желудка

Не всегда возможно выполнить такую операцию эндоскопическим путем. Иногда желудок и соседние органы бывают настолько скрыты жировыми отложениями, что эндоскопическая операция невыполнима, либо сопряжена с очень высоким риском возникновения осложнений. В таких случаях хирург, исходя из интересов пациента, может принять решение о переходе на разрез. Такой переход (конверсия) не является осложнением, напротив, он говорит о грамотном и рациональном подходе, так как возникновение осложнений гораздо более рискованно, чем сам факт выполнения разреза.

Тем не менее, даже при самом осторожном и внимательном выполнении операции в определенном проценте случаев возможно возникновение осложнений.

К таким осложнениям относятся:

Повреждение желудка или пищевода. Такое осложнение может быть в 1% случаев. При этом эндоскопическое выполнение операции прекращается, выполняется разрез, и повреждение желудка или пищевода закрывается швами. Более того, в таком случае кольцо ставить нельзя.

Повреждение селезенки происходит в 0.1% случаев. При этом возникает сильное кровотечение, для остановки которого чаще всего приходится делать разрез и удалять селезенку.

Повреждение печени имеет место в 0.5% случаев. Чаще всего оно не бывает значительным, возникающее при этом незначительное кровотечение удается остановить эндоскопическим путем. Однако не исключено, что может потребоваться выполнение разреза.

Проблемы и осложнения в послеоперационном периоде

Послеоперационная инфекция. Такая проблема может возникать после любой операции, в том числе после бандажирования желудка (наложения кольца на желудок). Инфекция возникает в 1 — 5% случаев.

Подтекание жидкости из системы происходит в 1% случаев. Система желудочного бандажа изготовлена из самых высококачественных материалов. Тем не менее, нарушение герметичности в системе возможно. Чаще всего, это происходит в месте соединения порта и соединительной трубочки. Данная часть системы является слабым местом, так как при движениях пациента здесь возникают постоянные механические нагрузки. Система AMI — SGB, которую мы используем в нашей клинике, является улучшенным устройством нового поколения, имеющим усиленную защиту в этой зоне, однако принципиально возникновение протечки в этой зоне все же возможно. В таком случае требуется ревизия порта. Эта процедура требует 1 суток госпитализации и местной анестезии для выполнения. Разрезом около 4 см порт открывается, и отсоединившая трубка устройства вновь соединяется с портом.

Крайне редко возникает протечка в зоне манжеты. Такая протечка требует замены всей системы. Для выполнения такой замены нужна повторная лапароскопия.

Миграция кольца в желудок. Это осложнение заключается в том, что в зоне наложенного кольца в стенке желудка возникает пролежень, и кольцо начинает смещаться внутрь просвета желудка. Возникает такая проблема в 1% случаев. Это осложнение чаще всего развивается при слишком сильном раздувании манжеты, так как чем сильнее раздувание, тем большее давление оказывается на стенку желудка. Современная модель кольца, применяемая в нашей клинике (система AMI — SGB), гораздо более безопасна в плане развития пролежня по сравнению со старыми системами, так как внутреннее давление в гидравлической системе манжеты является низким. Возникновение такого осложнения, как пролежень стенки желудка, требует удаления кольца. В настоящее время большую часть колец при таком осложнении можно удалить без операции, только при помощи гастроскопии. Однако в ряде случаев все же может потребоваться повторная операция.

Смещение кольца и расширение малого желудочка. В настоящее время вследствие улучшения техники операции бандажирования желудка это осложнение возникает редко. Оно заключается в том, что кольцо смещается вниз (рисунок).

Рисунок. Смещение желудочного бандажа и расширение малого желудочка — 1 — расширенный «малый желудок», 2 — большой желудок, 3 — пищевод, 4 — кольцо, 5 — соединительная трубка, 6- порт

Из — за этого объем «малого желудка» над кольцом становится слишком большим, в результате эффект операции снижается либо полностью исчезает. Для того, чтобы вероятность развития этого осложнения была меньше, раздувание манжеты делается не сразу после операции, а через 2 месяца, только после надежного укрепления кольца в тканях. Кроме этого, в ходе самой операции кольцо обязательно фиксируется к желудку нерассасывающимися швами. Тем не менее, развитие этой проблемы возможно. При ее возникновении может потребоваться повторная операция.

Временные проблемы в послеоперационном периоде

Иногда у пациентов после наложения кольца на желудок может возникать рвота или болевые ощущения в области желудка после принятия пищи. Эти проблемы могут быть вызваны как неправильным характером питания, так и излишне узким диаметром отверстия (избыточное введение жидкости в систему). Когда вы едите медленно и спокойно, вы имеете возможность прислушиваться к ощущениям в области желудка. Рвота, возникающая регулярно, является настораживающим признаком. С другой стороны, может потребоваться регулировка с удалением избытка жидкости из манжеты. У части пациентов могут возникать проблемы со стулом в виде запора. Это явление может быть следствием снижения общего количества съедаемой пищи и соответственно снижением количества каловых масс. Если функция кишечника долгое время не восстанавливается, можно принимать мягкие слабительные средства, например лактулозу (дюфалак, порталак).

Общие советы

Витамины. В процессе снижения веса, рекомендуется обязательный прием витаминов. Следует приобрести хорошие витаминные препараты, которые сейчас имеются в продаже. При приеме витамины следует измельчить. Особенно нужно обратить внимание на витамины группы В.

Беременность. В период снижения веса беременность не рекомендуется, поскольку развивающийся плод нуждается в достаточном поступлении питательных веществ. В том случае, если вы все же забеременели и хотите эту беременность сохранить, следует обязательно удалить жидкость из системы желудочного бандажа для восстановления нормального питания. После завершения беременности и кормления раздувание манжеты может быть выполнено вновь.

Прием таблеток. Если вы принимаете какие — либо таблетки, их нужно обязательно измельчить и запивать водой. Целая таблетка может застрять в области установленного кольца.

Физическая активность. Это крайне важная область вашего нового образа жизни. Начинайте физические упражнения через 2 недели после операции. Они не должны быть слишком тяжелыми. Большие физические нагрузки возможны только через 2 — 3 месяца после операции. Физическая нагрузка должна быть постепенной.