Dr.Lattimer, занимавший должность профессора в Университете Колумбии в течение 25 лет, недавно в возрасте 92 лет умер. Был сделан обзор его биографии, и в его честь Dr.Skinner прочитал лекцию. Лектор обсудил уроки, усвоенные за 36 лет его деятельности. Он констатировал, что переходноклеточный рак — это смертельное заболевание. У 20% больных с недавно поставленным диагнозом переходноклеточного рака разовьется низкодифференцированная инвазивная опухоль. На неблагоприятный прогноз указывают рак in situ, лимфоваскулярная инвазия (LVI) и стадия опухоли pT1b. Представления о лечении низкодифференцированного переходноклеточного рака не согласованы, что ухудшает исход. Это вызвано факторами, связанными как с больными, так и с врачами. По статистике среди больных программы Medicare с 1991 по 2000 год 35% не получали лечения, и только 23% была произведена цистэктомия.

LVI при переходноклеточном раке выступает как независимый прогностический фактор локальных, отдаленных и суммарных рецидивов, поэтому следует обращать внимание на этот патологический фактор. Предполагается, что расширенная нижняя забрюшинная и тазовая лимфодиссекция наряду с радикальной цистэктомией повысит выживаемость. По данным базы USC, включающей 1591 больных инвазивным раком мочевого пузыря, большинство смертей от переходновклеточного рака происходит в первые 3 года. Положительные хирургические края при цистэктомии обычно связаны с локальными рецидивами и смертью от переходноклеточного рака. Среды больных с метастазами в лимфоузлы при отсутствии эффекта от хирургического лечения и химиотерапии 90% умирают в течение 24 месяцев после операции. Тем не менее, в 85% случаев при опухоли, не выходящей за пределы органа, выздоровеют после цистэктомии.

Он выступает за применение лечения к пакетам лимфоузлов, поскольку среднее число излеченных лимфоузлов при этом вдвое выше, чем в случае применения лечения к группе лимфоузлов (в среднем 68 и 31). Определение плотности лимфоузлов, гистологической стадии и адъювантной химиотерапии улучшают выживаемость. При плотности лимфоузлов <20% выживаемость значительно выше, чем при плотности >20%. У много оперирующих хирургов в центрах с большим потоком больных исходы лучше, а позитивный хирургический край наблюдается реже. Это подтверждает хорошую хирургическую технику. Расширенная лимфодиссекция улучшала выживаемость в 4-х различных крупных центрах. Цистэктомия приводит к излечению в 85% случаев при опухолях, не выходящих за пределы органа и позволяет определить гистологическую стадию. Относительно химиотерапии, лектор выступает за применение химиотерапии у больных LN+, поскольку это дает преимущество в выживаемости 10%. Dr. Skinner предостерег, что неоадъювантная химиотерапия, по данным исследования SWOG 8710, требует scrutiny. Требуют особенного внимания больные, которые были включены в исследование после такого длительного периода без хирургической стандартизации или лимфодиссекции. У тех, кому была произведена лимфодиссекция, выживаемость была в два раза выше, но при мета-анализе преимущество оказалось незначительным. По мнению лектора, химиотерапия показана определенной группе больных и требует индивидуального подхода. По его опыту, цистэктомия не улучшает выживаемость при опухолях, не выходящих за пределы органа. При опухолях стадии pT3N0 не показано значительного преимущества, таким образом, многие больные получают избыточное лечение.

В 29% случаев при опухолях Р1-2N0M0 и LVI 5-летняя выживаемость составляет только 52%. Неоадъювантная терапия показана при опухолях определенных гистологических подтипов P3N0 с LVI или позитивными лимфоузлами. Вывод состоял в том, что химиотерапия не заменит адекватной операции и не исправит недостатков в хирургической технике, и чтобы улучшить исходы, следует сосредоточить усилия на усовершенствовании техники операций.

Источник uroweb.ru